1. Studieplannr. og tittel:

Skal du benytte en ny stuideplan, skriv "NY" og send denne inn for godkjenning (eget skjema).

2. Arrangør (lokallag):

Medlemsorganisasjon: Velg organisasjonNorsk Kennel KlubNorges Jeger- og Fiskerforbund4H NorgeNorsk Bonde- og SmåbrukarlagDen Norske TuristforeningDet norske hageselskapNorges speiderforbundNorges sopp- og nyttevekstforbundHest og HelseNatur og UngdomNorges NaturvernforbundNorges KaninavlsforbundNorsk Botanisk ForeningNorges BirøkterlagNorsk Ornitologisk ForeningNorsk RoseforeningNorges Fritids- og SmåfiskerforbundStudieforbundet

3. Kurssted / kommune:

4. Dato for kursstart:

Kurset beregnes avsluttet i år: 2010 2011 2012 2013 2014

5. Navn på instruktør / lærer:

Må oppgis dersom "timer med lærer" skal registreres.

6. Kontaktperson:

Adresse:

Postnummer:

Telefon på dagtid:

E-postadresse:

7. Arrangørens gironummer:

8. Bestilling antall kursbevis:

9. Merknader: